患者姓名
年龄：
性别：
男
女
民族：
职业：
收件
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电子邮件
邮编：
电话：
联系地址
患病时间
症状
健康状况
一般
好
用药情况
色斑：
少
多
皮损分布
散在
密集
严重程度
轻
重
患者自述：